Urologie
Nádory močového měchýře
V etiopatogenezi karcinomu z urotelu močového měchýře se uplatňuje řada kancerogenních látek. Vedle kouření, které je odpovědno za nádor močového měchýře u 50% mužů a 30% žen, k nim ještě patří vliv některých průmyslových produktů a meziproduktů.
Epidemiologie
Nádory močového měchýře jsou druhou nejčastější urologickou malignitou. Představují 7 % všech zhoubných nádorů u mužů a 3 % u žen. Jejich incidence stále vzrůstá. Poměr mezi počtem mužů a žen je 3 : 1. Průměrný věk v době zjištění onemocnění je 65 let. Při jeho záchytu má 85 % nemocných zjištěno lokální onemocnění a 15 % nemocných má buď přítomny uzlinové nebo vzdálené metastázy.
Patologie
Nádory močového měchýře dělíme na benigní a maligní.
- Benigní nádory:
uroteliální papilom
invertovaný uroteliální papilom
nefrogenní adenom
skvamózní papilom
ostatní benigní afekce - Většina primárních maligních nádorů v močovém měchýři je epitelového původu:
uroteliální karcinom (přibližně 90% všech nádorů močového měchýře)
spinocelulární karcinom (5 - 10 %)
adenokarcinom (2%)
nediferencovaný karcinom (méně než 2%)
Vzácně se vyskytující epitelové nádory močového měchýře
Maligní non - epitelové nádory močového měchýře se vyskytují spíše v dětském věku.
Symptomatologie
Nádory močového měchýře se nejčastěji projevují těmito příznaky:
- hematurie (nejčastější příznak)
- mikční příznaky
- příznaky pokročilého a generalizovaného nádoru měchýře
Diagnostika
V diagnostice nádorů močového měchýře používáme tato vyšetření:
- uretrocystoskopie (základní vyšetření)
- intravenózní urografie (IVU)
- komputerová tomografie (CT) pánve
- ultrasonografie (USG) břicha
- RTG plic
- scintigrafie skeletu
- základní laboratorní vyšetření
- cytologické vyšetření moči a exfoliativní cytologie
- stanovení markerů a prognostické testy
Léčba
Základem léčby nemocných bez generalizace je chirurgická léčba. Povrchové nádory léčíme většinou transuretrální resekcí a invazivní nádory radikálním odstraněním postiženého močového měchýře - radikální cystektomií s derivační operací. Transuretrální resekci můžeme doplnit adjuvantní intravezikální instilační léčbou - imunoterapií nebo chemoterapií.
Základem léčby nemocných s generalizovaným nádorem močového měchýře je paliativní systémová chemoterapie.
Prognóza
Závisí na celé řadě faktorů, zejména však na stagingu (dle TNM systému) a gradingu malignity nádoru. Ve skupině s povrchovým nádorem bude u 60 - 70 % nemocných v budoucnu zjištěna recidiva a u 10 -20% nemocných zaznamenána progrese do svaloviny nebo generalizace. Invazivní onemocnění způsobuje většinu úmrtí na uroteliální karcinom - pouze 50% nemocných se dožívá pěti let. Jen málo nemocných s generalizovaným onemocněním se dožije dvou let.
Sledování
Nemocní by měli být dispenzarizováni na urologickém pracovišti, které je schopno zajistit dispenzární kontrolní vyšetření a komplexní péči o nemocné - včetně další onkologické léčby. U nemocných s povrchovým nádorem je nutno provádět pravidelně endoskopické kontroly močového měchýře.