Jak se projevují
Poruchy ejakulace jsou neobvyklými, ale přesto důležitými příčinami neplodnosti. Do této skupiny patří několik různorodých dysfunkcí, které mohou být organického nebo psychogenního původu. Nejčastěji popisovaným problémem s ejakulací je předčasná ejakulace, ale existují i další, méně známé problémy, které jsou důvodem k návštěvě androloga. Problémy s ejakulací mají nepříznivý dopad na sexuální život páru a často i na jeho reprodukční schopnosti.
Druhy poruch ejakulace
Nejčastějším problémem s ejakulací je předčasný výron semene.
Anejakulace je neschopnost dosažení ejakulace navzdory tomu, že muž dosáhne orgasmu. U muže postiženého anejakulací je porušen přenos semene z prostaty a semenných váčků do močové trubice. Příčinou je nedostatečná funkce nervového systému, způsobená patologickými změnami, chirurgickým zákrokem nebo léky, které pacient užívá (například antipsychotika, antidepresiva).
Anorgasmie je neschopnost dosáhnout sexuálního vyvrcholení a ejakulace. U anorgasmických mužů může docházet k nočním výronům semene bez vztahu k sexuální aktivitě. Anorgasmie je obvykle podmíněná psychologickými faktory.
Astenická ejakulace obnáší výtok semene bez typických rytmických kontrakcí při ejakulaci a se sníženým vnímáním orgasmu. Příčinou astenické ejakulace jsou obvykle neurologické poruchy a následky zákroků zasahujících nervovou soustavu nebo překážky v močové trubici, jako je zúžení močové trubice nebo uretrální chlopně.
Retrográdní ejakulace je stav, kdy semeno nevychází ven z penisu, ale přes hrdlo močového měchýře se dostává do močového měchýře. Muž trpící retrográdní ejakulací má obvykle běžný nebo lehce snížený vjem orgasmu. Příčin retrográdní ejakulace může být celá řada, od neurologických, přes urologické až po farmakologické.
Opožděná ejakulace znamená, že muž potřebuje extrémně silnou a dlouhou stimulaci ztopořeného penisu, aby mohl dosáhnout orgasmu s ejakulací. Příčiny takového stavu mohou být organické i psychologické.
Bolestivá ejakulace se projevuje bolestivým pocitem v močové trubici, ústí močové trubice nebo perineu. Bolestivá ejakulace může být průvodním jevem uretritidy či prostatitidy. Může být také způsobena překážkou omezující výron semene, nervovou dysfunkcí nebo psychologickými problémy.
Jak probíhá vyšetření a diagnóza
Klíčovou roli při diagnostice problémů s ejakulací hraje anamnéza, protože řada problémů může souviset s prodělanými nebo chronickými onemocněními nebo s dřívějšími chirurgickými zákroky.
Při fyzikálním vyšetření se zabýváme genitálem a konečníkem, zkoumáme citlivost šourku, varlat a perinea (hráze) a testujeme intenzitu reflexů spojených s fyziologickým fungováním pohlavních orgánů. Pacientovi také odebíráme vzorek moči, kterou vyšetřujeme na přítomnost bakterií způsobujících zánět, a spermatu. Dalšími metodami využitelnými při vyšetření a diagnóze problémů s ejakulací jsou transrektální ultrasonograife, cystoskopie, vyšetření průtoku moči (uroflowmetrie), penilní vibrační stimulace, neuropsychologické testy a psychosexuální zhodnocení.
Jak léčíme
Postup léčby problémů s ejakulací je zcela závislý na konkrétním pacientovi a konkrétních projevech. Důležitým faktorem je věk a skutečnost, zda muž touží potom zplodit (další) potomky. Podstatnou roli hrají také celkový zdravotní stav, nemoci a poruchy, jimiž muž trpí, a léky, které užívá. Vzhledem k tomu, o jak citlivou oblast života se jedná, obnáší léčba problému s ejakulací zejména u mladších mužů často víceoborový přístup včetně psychologického zhodnocení.